Создание страницы-заявки

Добрый день! Сразу отмечу, дизайн особого значения не имеет, просто тематика такси, авто.
Структура:
1. Водитель заходит на сайт. На сайте есть форма заявки (анкеты) для заполнения со следующими данными:

- ФИО
- телефон
- адрес электронной почты
- данные водительского удостоверения, подстроки: а) серия и номер, б) дата выдачи в) дата окончания.
- данные автомобиля, подстроки: а) марка, б) модель, в) цвет, г) гос. номер, д) данные лицензии, е) год выпуска.

Внизу после заполнения всех данных анкеты нужно разместить окошко с возможностью проставления галочки рядом с текстом "Нажимая кнопку "Отправить" я принимаю условия Договора-оферты и даю своё согласие на обработку персональных данных в соответствии с условиями Политики конфиденциальности".

При нажатии на "Договора-оферты" – должна быть возможность открыть текст договора и прочитать его.
При нажатии на "Политики конфиденциальности" должна быть возможность открыть текст политики и прочитать ее.

После заполнения всех данных в самом низу должна быть кнопку "Отправить"

2. После того, как водитель нажимает на кнопку "Отправить" информация улетает в реестр, который формируется в админ панели на сайте.

Информация, которая должна отражаться в реестре:

- Дата заполнения анкеты с датой и временем
- IP адрес
- ФИО (информация из соответствующей графы при заполнении)
- телефон (информация из соответствующей графы при заполнении)
- адрес электронной почты (информация из соответствующей графы при заполнении)
- данные водительского удостоверения, подстроки: а) серия и номер, б) дата выдачи в) дата окончания (информация из соответствующих граф при заполнении)
- данные автомобиля, подстроки: а) марка, б) модель, в) цвет, г) гос. номер, д) данные лицензии, е) год выпуска (информация из соответствующих граф при заполнении)
- отметка о согласии с договором оферты (всегда должен проставляться текст "согласие получено")
- отметка о согласии с политикой конфиденциальности (всегда должен проставляться текст "согласие получено").

Информация должна быть доступа к распечатыванию в формате PDF или PNG.

Сколько это будет стоить?