Создать форму обратной связи

Добрый день!

Необходимо создать страницу обратной связи для сайта (Во вложении прилагаю картинку как должно выглядеть).
Сайт на Joomla. 

Должна присутствовать админка для страницы, что бы в ней (админке) можно было вносить изменения в текущие списки и отвечать на письма.

Все вопросы и ответы необходимо хранить в базе данных (или её аналоге), чтобы клиенты могли просмотреть ответ в любое время по выдаваемому (автоматически) индикационному номеру.

Основные функциональные особенности: 
Создание формы обратной связи с возможностью вносить изменения в списки человеком, не знакомым с программированием.(доп админпанель или изменения в админпанеле joomla) 

Списки по полям содержат информацию(стартовая): 
Поле «Выбрать поликлиническое отделение»: 

Поле «Выбрать форму обращения»: 


Поле «Выбрать адресата сообщения», завязано на то, что выбрано в поле «Выбрать поликлиническое отделение». В случае если в поле «Выбрать поликлиническое отделение» выбор не был произведён или выводить весь список врачей и автоматически заполнять поле «Выбрать поликлиническое отделение», в зависимости от выбранного, или выводить строку: «Пожалуйста, выберите отделение» 
Списки взаимосвязей: пришлю в ЛС

Также, после отправления формы, клиенту должен выделяться индивидуальный ID (скорее всего – ID запроса), по которому он может просмотреть ответ на свой вопрос. 
Самое главное форму саму сделать и чтобы человек просмотреть мог ответ на свой запрос. 

Пишите, пожалуйста, свои вопросы, цены и сроки.  

Сайт пришлю в ЛС. 

Заранее спасибо!